안녕하세요.
치과위생사 출신 보험설계사 천만보험 흥지혜 입니다.
오늘도 치과치료에 대한 고민을 여러분과 나누어 볼텐데요.
제가 운영하고 있는 카카오톡 오픈채팅 치과고민상담방에 올라온 상담 내용입니다.
오늘 함께 나눌 고민은 70세 어머니가 계시는 자녀분이 나눠주신 고민입니다.
Q. 어머니가 식당 화장실에서 넘어져서 세면대에 얼굴을 부딪혀 앞니가 깨지고, 팔도 같이 골절됐어요.
식당에서는 보상은 해준다고 하는데, 치과에 가보니 치아 뿌리까지 금이 가서 빼고 임플란트를 해야 한다고 하는데 걱정입니다. 이런 경우 어머니가 가지고 있는 종합보험에서 어떤 보상을 받을 수 있나요?
사연 주신 자녀분의 어머니는 식당에 모임을 가셨다가 이렇게 안타까운 사고를 당하셨는데요.
어르신들이 골절로 병원을 가시게 되는 경우 중 가장 많은 빈도를 차지하는게 이렇게 의지와는 상관없이 넘어져서 상처를 입는 낙상사고입니다. 날씨가 궂은 비가 오는 날이나 눈이 오는 날 또는 우리집 욕실에서도 많이 일어나는 사고라 항상 안전에 주의하셔야겠습니다.
그럼 오늘의 고민을 같이 나눠보겠습니다
보험 보상에 대해 말씀드리기 전에 치료에 대한 부분 먼저 간단하게 설명드리겠습니다.
치아 파절이 됐다고 해서 무조건 뽑고 임플란트를 하는 건 아닙니다.
파절 정도에 따라 치료도 달라지는데요.
X-RAY 촬영과 정밀 진단의 결과에 따라 신경을 포함하지 않고 파절된 경우는 정도에 따라 때우거나, 신경치료 후 씌워서 사용할 수 있이지만 이렇게 뿌리에 금이 간 경우는 치아를 살려서 쓸 수 없기 때문에 뽑고 임플란트나 브릿지를 해야 합니다.
임플란트의 경우 잇몸뼈에 인공 뿌리를 심어서 치아의 기능을 회복시켜 주는 치료로 뼈가 부족하면 치조골이식 즉 뼈이식 수술도 동시에 할 수 있습니다.<출처 : 중앙대학교 병원>
치료 얘기는 여기까지고요. 다음은 보상에 대한 부분으로 넘어가겠습니다.
사연의 어머니는 식당에서 사고를 당하셨습니다.
1. 만약 식당에서 배상책임보험에 가입하였다면 이 보험회사에 보험 청구를 할 수 있습니다.
2. 그렇지 않는 상황이라면 식당 주인과 협의 후 처리해야 하거나 아니면 소송을 통해서 해결해야 합니다.
이제 어머니가 가입하신 보험에선 어떤 보상을 받을 수 있는지 확인해 보겠습니다.
이 경우 상해 S코드로 진단이 될 겁니다.
내 보험에 골절진단비가 있는지 확인해보세요. 치아의 경우 치아파절 제외라는 문구가 있으면 보장이 불가합니다.
그러나 그 문구가 없는 경우 약관을 확인해 보세요. 약관에도 치아파절 제외라는 문구가 없다면 이것은 치아파절이 되더라도 진단금을 받을 수 있습니다.
금이 간 것 역시 파절로 본답니다. 다만, 사연자분의 경우에는 한 번의 사고에 치아도 파절이 되고 파로 같이 골절이 되었기 때문에 1회만 청구가 가능합니다.
그리고 또 찾아볼 수 있는 것이 있습니다. 임플란트 시 치조골 이식을 하셨다면, 2009년 이전 가입된 생명보험이 있다면 증권을 살펴보세요. 수술비 특약에 1종/2종/3종으로 나누어져 있다면 그 중 2종 수술비에 골이식술이 보장을 받을 수 있을 수 있답니다. 정확한 내용은 약관을 보면 알 수 있는데요. 어려우시면 오픈채팅방에 들어오셔서 질문해주시면 봐 드릴게요!
<A보험사 약관 참조>
오늘은 식당에서 골절사고를 당한 고민 사례로 영상을 제작해 보았는데요.치과 치료에 대해서 또는 보험에 대해서 더 궁금한 점이 있으시거나, 상담이 필요하신 분들은 댓글 달아주시거나, 카카오톡 오픈채팅 '치과고민상담(with 흥지혜)로 문의주시면 최선을 다해 도움 드리겠습니다.
그럼 다음에도 알차고 유익한 정보로 찾아뵙겠습니다.
감사합니다.
